Test de Lever (Lelli): una alternativa sencilla para valorar el LCA

No todos los tests de rodilla requieren posiciones complicadas o años de práctica para coger el "tacto" adecuado. El Lever Sign Test, también conocido como test de Lelli (por el cirujano que lo describió), es una alternativa relativamente sencilla y bien tolerada para valorar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA), especialmente útil cuando el paciente tiene dolor o aprensión que dificulta otros tests.

¿Qué mide este test?

El test de Lever evalúa indirectamente la integridad del LCA observando si el talón se eleva de la camilla al aplicar una presión descendente sobre el muslo, con el puño del examinador colocado bajo la pierna a la altura del tercio proximal de la tibia/gemelos. La lógica es biomecánica: si el LCA está íntegro, actúa como una "palanca" que permite transmitir la fuerza y elevar el talón; si está roto, esa transmisión se pierde y el talón no se eleva (o se eleva mucho menos).

Material necesario

• Camilla
• Ninguna herramienta adicional (el propio puño del examinador hace de fulcro)

Protocolo de ejecución

1. El paciente se coloca en decúbito supino, con la pierna completamente relajada y en extensión
2. Coloca tu puño cerrado debajo de la pierna, a la altura del tercio proximal de la pantorrilla/tibia (justo por debajo de la rodilla), de forma que actúe como un fulcro o punto de apoyo
3. Con la otra mano, aplica una presión descendente firme sobre el tercio distal del muslo (justo por encima de la rótula), hacia la camilla
4. Observa qué ocurre con el talón: en condiciones normales, debería elevarse ligeramente de la camilla por el efecto de palanca
5. Compara con la pierna contralateral

Errores más comunes

• Colocar el puño en una posición incorrecta (debe estar en el tercio proximal de la pierna, no en el tobillo ni en el muslo)
• No asegurar que la pierna esté completamente relajada y en extensión
• No comparar con el lado sano para valorar qué elevación del talón es "normal" en esa persona

Cómo interpretar el resultado

Resultado	Interpretación
El talón se eleva de la camilla, igual que en el lado sano	Negativo — LCA probablemente íntegro
El talón no se eleva o se eleva mucho menos que en el lado sano	Positivo — sugiere rotura del LCA

El test de Lever se ha propuesto como una opción especialmente útil en pacientes con dolor agudo o aprensión que dificulta tests como el Lachman o el Pivot Shift, ya que no requiere manipular directamente la rodilla. Aun así, debe interpretarse junto a otros tests y, ante sospecha, confirmarse con resonancia magnética.

Relación con otros tests

El test de Lever puede usarse como complemento o alternativa cuando otros tests son difíciles de aplicar:

• Test de Lachman — el test de referencia, especialmente si el paciente tolera bien la manipulación
• Pivot Shift Test — para la valoración de la inestabilidad rotatoria una vez baje el dolor agudo

Una herramienta más en tu batería de rodilla

Cuantos más tests tengas registrados de una misma valoración, más fácil será detectar inconsistencias o confirmar un patrón claro. En Movalytics puedes incluir el resultado del test de Lever junto con el resto de tests de estabilidad de rodilla en la ficha del deportista, todo organizado por fecha de valoración.

Preguntas frecuentes

¿El test de Lever sustituye al test de Lachman? No necesariamente, pero puede ser una buena opción complementaria, especialmente en fase aguda cuando el paciente tolera mal otras maniobras más invasivas. ¿Es un test doloroso? En general se tolera bien, ya que no implica manipular directamente la articulación de la rodilla, sino aplicar presión sobre el muslo con un fulcro en la pierna. ¿Qué pasa si el resultado es dudoso? Como con cualquier test de cribado, ante un resultado dudoso lo recomendable es repetirlo, combinarlo con otros tests de LCA y, si la sospecha clínica persiste, derivar para estudio de imagen.