Test del cajón posterior de rodilla: cómo valorar el ligamento cruzado posterior

El ligamento cruzado posterior (LCP) se lesiona con mucha menos frecuencia que el LCA, pero cuando ocurre (típicamente por golpes directos en la tibia, como en accidentes o caídas con la rodilla flexionada) puede pasar desapercibido si no se explora específicamente. El test del cajón posterior es la maniobra de referencia para detectarlo.

¿Qué mide este test?

El test del cajón posterior evalúa la traslación posterior de la tibia respecto al fémur con la rodilla flexionada a 90°. Es importante porque, en lesiones de LCP, la tibia puede "caer" hacia atrás por gravedad incluso antes de aplicar ninguna fuerza, lo que puede confundirse con un cajón anterior aumentado si no se observa con cuidado.

Material necesario

• Camilla
• Ninguna herramienta adicional

Protocolo de ejecución

1. El paciente se coloca en decúbito supino, con la cadera flexionada unos 45° y la rodilla flexionada a 90°, pie apoyado en la camilla
2. Antes de aplicar ninguna fuerza, observa el perfil de la tibia desde el lado: en una lesión de LCP, la tibia puede aparecer "caída" hacia atrás respecto al fémur (signo del escalón posterior o sag sign)
3. Coloca ambas manos alrededor de la parte proximal de la tibia, igual que en el cajón anterior
4. Aplica una fuerza de traslación posterior suave pero firme, empujando la tibia hacia atrás
5. Valora la cantidad de desplazamiento y el end-feel, comparando con la rodilla contralateral

Errores más comunes

• No observar el perfil de la tibia antes de aplicar fuerza (se pierde el signo del escalón posterior)
• Confundir un cajón posterior aumentado con un cajón anterior, si no se parte de la posición neutra correcta de la tibia
• No comparar con el lado sano

Cómo interpretar el resultado

Resultado	Interpretación
Sin "caída" posterior de la tibia, desplazamiento similar al lado sano	Negativo — LCP probablemente íntegro
Signo del escalón posterior visible + mayor desplazamiento posterior que el lado sano	Positivo — sugiere lesión del LCP
Desplazamiento posterior leve, sin signo del escalón claro	Dudoso — valorar junto a otros hallazgos (mecanismo de lesión, dolor posterior)

Las lesiones de LCP a menudo se asocian a otras estructuras posterolaterales o posteromediales, por lo que un resultado positivo justifica una valoración médica más completa, habitualmente con resonancia magnética.

Relación con otros tests

El cajón posterior se suele valorar junto a:

• Test del cajón anterior de rodilla — para no confundir ambas direcciones de inestabilidad
• Test de estrés en valgo/varo de rodilla — para descartar afectación ligamentosa colateral asociada

Documenta el mecanismo de lesión

Las lesiones de LCP suelen tener un mecanismo característico (golpe directo en tibia con rodilla flexionada, por ejemplo en un accidente de tráfico o una caída). En Movalytics puedes anotar el resultado del cajón posterior junto con el contexto y mecanismo de la lesión, lo que ayuda a tener una historia clínica completa y bien documentada para el seguimiento.

Preguntas frecuentes

¿Las lesiones de LCP son menos graves que las de LCA? No necesariamente menos graves, pero sí menos frecuentes y, en muchos casos, se manejan de forma conservadora si son aisladas y de bajo grado. La decisión depende del grado de la lesión y de si hay estructuras asociadas afectadas. ¿Qué es el "signo del escalón posterior"? Es la observación de que la tibia, vista de perfil con la rodilla a 90°, aparece desplazada hacia atrás respecto al fémur incluso antes de aplicar ninguna fuerza, por la pérdida de la tensión del LCP. ¿Puede pasar desapercibida una lesión de LCP? Sí, especialmente si es aislada y de bajo grado, ya que los síntomas pueden ser menos llamativos que en una lesión de LCA. Por eso es importante incluir este test en la exploración tras traumatismos con mecanismo compatible.