Test del cajón anterior de rodilla: protocolo para valorar el LCA

El test del cajón anterior de rodilla es, junto con el test de Lachman, una de las maniobras más conocidas para valorar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA). Es una prueba clásica en cualquier exploración de rodilla, aunque hoy en día se considera algo menos sensible que el Lachman en muchas situaciones clínicas.

¿Qué mide este test?

El test del cajón anterior evalúa la traslación anterior de la tibia respecto al fémur con la rodilla flexionada a 90°, posición en la que, además del LCA, otras estructuras (cápsula posterior, ligamentos colaterales, isquiotibiales) influyen más en la estabilidad. Por eso, aunque sigue siendo útil, su interpretación debe ser cuidadosa.

Material necesario

• Camilla
• Ninguna herramienta adicional

Protocolo de ejecución

1. El paciente se coloca en decúbito supino, con la cadera flexionada unos 45° y la rodilla flexionada a 90°, con el pie apoyado sobre la camilla
2. Siéntate suavemente sobre el pie del paciente para estabilizarlo (técnica clásica), o pide a alguien que lo sujete
3. Coloca ambas manos alrededor de la parte proximal de la tibia, con los pulgares sobre la línea articular anterior y los dedos en la fosa poplítea, asegurándote de que los isquiotibiales estén relajados
4. Aplica una fuerza de traslación anterior suave pero firme, intentando "tirar" de la tibia hacia delante
5. Valora la cantidad de desplazamiento y el end-feel, comparando siempre con la rodilla contralateral

Errores más comunes

• No asegurarse de que los isquiotibiales estén relajados (su contracción enmascara el desplazamiento)
• Realizar el test con la rodilla en un ángulo de flexión incorrecto
• No comparar con el lado sano, lo que dificulta interpretar qué es "normal" para esa persona

Cómo interpretar el resultado

Resultado	Interpretación
Desplazamiento similar al lado sano, end-feel firme	Negativo — LCA probablemente íntegro
Mayor desplazamiento que el lado sano, end-feel blando	Positivo — sugiere rotura del LCA (también puede haber afectación asociada de cápsula posteromedial/posterolateral)
Desplazamiento marcado en múltiples direcciones	Sospecha de lesión combinada (LCA + estructuras periféricas)

El test del cajón anterior tiene menor sensibilidad que el Lachman en fase aguda (por el espasmo de isquiotibiales que limita la flexión a 90°), por lo que un resultado negativo no descarta una rotura de LCA. Ante sospecha clínica, se recomienda confirmar con resonancia magnética.

Relación con otros tests

Este test forma parte de la valoración de la inestabilidad anterior junto a:

• Test de Lachman — más sensible, especialmente útil en fase aguda
• Pivot Shift Test — añade la dimensión rotatoria de la inestabilidad

Documenta la laxitud a lo largo del proceso

En procesos de rehabilitación de rodilla (con o sin cirugía de LCA), comparar la laxitud y los resultados de los tests de estabilidad en distintos momentos te ayuda a entender la evolución global del caso. En Movalytics puedes registrar el resultado del cajón anterior junto a otros tests de rodilla y mantener un histórico ordenado por fecha de valoración.

Preguntas frecuentes

¿Por qué el test de Lachman se considera más fiable que el cajón anterior? Porque se realiza con menos flexión de rodilla (20-30°), lo que reduce la influencia de los isquiotibiales y de la cápsula posterior, dando una medida más "pura" de la función del LCA. ¿El cajón anterior sirve para algo entonces? Sí, sigue siendo útil como parte de una exploración completa, especialmente para valorar el patrón de inestabilidad en conjunto con otros tests, aunque rara vez se usa como única prueba. ¿Puede haber cajón anterior aumentado sin rotura de LCA? En personas con laxitud ligamentosa generalizada (hiperlaxitud constitucional) puede haber mayor desplazamiento de base, por lo que la comparación con el lado contralateral es fundamental.