Test del cajón anterior de tobillo: valoración del ligamento peroneoastragalino anterior

El ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) es, con diferencia, el ligamento más lesionado en los esguinces de tobillo "de toda la vida" (los típicos esguinces de inversión, "me he torcido el pie"). El test del cajón anterior es la prueba de referencia para valorar su integridad después de una lesión o ante sospecha de inestabilidad crónica.

¿Qué mide este test?

Evalúa la traslación anterior del astrágalo respecto a la tibia, que en condiciones normales está limitada por el LPAA. Si este ligamento está roto o muy laxo, el astrágalo puede desplazarse hacia delante de forma excesiva al aplicar una fuerza de tracción anterior sobre el pie.

Material necesario

• Ninguno imprescindible

Protocolo de ejecución

1. Coloca al sujeto sentado o tumbado, con la rodilla flexionada (para relajar el tríceps sural) y el tobillo en ligera flexión plantar (10-20°), que es la posición en la que el LPAA está más "alineado" para detectar el desplazamiento
2. Con una mano, estabiliza la parte distal de la tibia por la cara anterior
3. Con la otra mano, sujeta el calcáneo/talón y aplica una tracción hacia delante (anterior), como si quisieras "sacar" el pie hacia ti
4. Observa y palpa el grado de desplazamiento del astrágalo hacia delante, y la calidad del "tope" (firme vs. blando/ausente)
5. Compara siempre con el lado contralateral

Errores más comunes

• No relajar suficientemente la musculatura de la pantorrilla (un tríceps sural tenso limita el movimiento y puede dar un falso negativo)
• Realizar el test en fase muy aguda de un esguince, cuando el dolor y el espasmo protector pueden enmascarar el resultado
• No comparar con el lado sano

Cómo interpretar el resultado

Resultado	Interpretación
Negativo	Desplazamiento mínimo, tope firme, simétrico con el lado sano	Negativo — LPAA probablemente íntegro
Positivo leve-moderado	Aumento del desplazamiento respecto al lado sano, tope algo más blando — sugiere lesión parcial o laxitud del LPAA
Positivo marcado	Desplazamiento claramente aumentado, tope blando o ausente — sugiere rotura completa del LPAA

En fase aguda (primeras 48-72h tras un esguince), este test puede ser difícil de interpretar por el dolor y la inflamación. Si el resultado es claramente positivo, o si la inestabilidad persiste semanas después de un esguince "normal", conviene derivar para valoración por imagen y plantear un programa de rehabilitación específico de estabilidad.

Relación con otros tests

El cajón anterior es la pieza central de la valoración de estabilidad lateral del tobillo, junto con:

• Test de inclinación del astrágalo (talar tilt) — valora el ligamento calcáneo-peroneo, complementario al LPAA
• Test de control motor de tobillo (SEBT modificado) — para valorar si la posible laxitud mecánica se traduce en inestabilidad funcional durante el movimiento

Registra y haz seguimiento

Tras un esguince de tobillo, el riesgo de recaída es alto si se vuelve a la actividad sin haber recuperado estabilidad y control motor suficientes. En Movalytics puedes registrar el resultado del cajón anterior en la valoración inicial post-lesión y repetirlo a lo largo del proceso de rehabilitación, combinándolo con tests funcionales para decidir cuándo el deportista está realmente listo para volver a la actividad con cambios de dirección.

Preguntas frecuentes

¿El test del cajón anterior duele? Puede provocar molestia leve si el ligamento está irritado, pero no debería ser un test muy doloroso si se realiza con la pierna relajada y de forma progresiva. ¿Se puede hacer este test justo después de un esguince agudo? Se puede, pero el dolor y el espasmo muscular en las primeras 48-72h pueden enmascarar la laxitud real, por lo que a veces se repite la valoración pasados unos días. ¿Una laxitud detectada en este test significa que hay que operar? No necesariamente. La mayoría de los casos de inestabilidad mecánica leve-moderada se manejan bien con rehabilitación (fuerza, propiocepción, control motor). La cirugía se reserva para casos de inestabilidad severa que no responde al tratamiento conservador.